［我报］： 让最后一段路更好走。

originally uploaded by ah BOB lee -- the JiuHuKia.

照片摄于Assisi Hospice。
Mr. Bob Lee 摄影。


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今早从家门口捡起我报。
看到自己昨晚接受的采访。
因为昨天连氏基金公布一份临终生活质量(Quality of Death)调查。

如果你对这份调查有兴趣阅读的话，请浏览以下网址。
The Quality of Death: Ranking end-of-life care across the world

这些文字都会让你更了解目前当地 Hospice work （临终关怀）的状况。
希望你花一些时间阅读，
让你能更了解你可以为家人或者自己在临终的时候，可以要求怎样的服务。
临终生活质量(Quality of Death)调查显示：
新加坡排名第18。
马来西亚排名第33。
我们都尚须努力。


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［我报］： 让最后一段路更好走。
文：杨丹旭


他40岁时不幸得了末期癌症,
可是为了不让家人担忧,
他向妻子与父母隐瞒病情,
直到生命已经接近尾声时才告知家人,
而这却让他的家人在得知噩耗后,
更加悲恸欲绝。

从事临终关怀服务的资深医疗社工冯以量,
2个月前刚刚为这个病人和他的家人“搭桥”,
协助他们面对面讨论病人临终安排与善后问题。
在他的帮助下,这名男子说服家人让自己放弃积极治疗,
也在临终前得以将自己的意愿告知家人,
并安详地度过了生命的最后几个星期。

冯以量说:“我们的文化中,临终课题是一个禁忌,很少有人愿意谈论。
如果能了解临终关怀,
与家人开诚布公地讨论这个课题,
能让末期病人在人生最后阶段获得更妥善照顾,
减轻家人在失去亲人后蒙受的痛苦,
并让临终者更好地走完人生的最后旅程。”

经济学家信息部(EIU)受连氏基金委托,
从去年底开始,对40个国家与地区展开临终生活质量(Quality of Death)调查,
其中30个国家属于经济合作与发展组织(OECD)。

调查涉及的内容包括人们对死亡是否有足够的认识、
临终的病人在生命走到尽头时,
能否获得足够的慈怀临终护理、
是否能得到帮他们减轻痛楚的止痛剂等。

在全部40个参与调查的国家与地区中,
我国（新加坡）在总排行榜上位居18;
在亚洲排名则是第2,
仅次于台湾。
全球临终生活质量指数的前3名是英国、澳洲和纽西兰。

连氏基金执行总裁李宝华昨天在记者会上表示,
希望通过这个指数,
激起人们对临终护理的讨论,
让更多人了解临终护理这个长久以来都被人们忽略的理念。


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新加坡在临终护理领域有哪些强项和弱点?

本地慈怀服务面临哪些挑战?

外国的临终护理有哪些方面值得借鉴?

《热点新闻》带你探讨。


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经济学家信息部 (EIU)发表的临终生活质量指数 (Quality of Death)是全球首个衡量临终护理的指数。
调查内容包括基本临终医疗护理环境,
病人是否能便利地得到临终护理,
临终护理的费用是否昂贵,
以及临终护理的素质。

4个领域中,新加坡在基本临终护理环境上得分最低, 只有4.9分(总分10分),
在接受调查的40个国家与地区中, 名列第30名。

EIU顾客研究部全球总裁 Tony Nash 透露,
2008年新加坡在医疗保健上的花费占国内生产总值(GDP)的比例较低,只有3.3%,
而接受调查的 40个国家与地区的平均数却达到了8.8%,
这导致新加坡在这个领域得分较低。

卫生部(MOH)发言人回应本报询问时,
却表示这报 告“令人感到困惑,因为新加坡医疗保健花费低和人均床位少,
体现我国医疗服务更让人负担得起及效率高,
这些都是我国医疗系统的强项。”


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强项完善CPF制度减轻医疗负担

Nash指出,新加坡有非常完善的公积金(CPF)制度,
人们在需要临终护理时,
可以动用CPF中的保健储蓄 (Medisave)存款,
这能够帮助病人和家属减轻临终护理所造成的经济负担,
这也是我国在临终护理领域的一个强项。

此外,本地也有不少像慈怀护理(HCA)的慈善机构,
积极支持新加坡的临终护理事业,
而且在社会上广为人知,
能为有需要的人提供帮助。”

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不足 无整体性策略 设备供不应求

不过,连氏慈怀研究中心主任 吴冯瑶珍医生指出,
在临终生活质量得分较高的国家,
都设有政府领导的慈怀服务系统。

本地的慈怀服务机构多由慈善机构经营,
因此在发展临终护理领域,缺少一个全国策略。

此外,本地的慈怀护理专家和设备也不足够。

吴冯瑶珍 说:“2008年,我国死亡的人 数大约是17,000人,
而当中获得慈怀护理的只有20%,
事实上会有60%的人,
在临终前需要慈怀护理,
我们距离这个目标还有一段距离。”

雅西西慈怀病院 (Assisi Hospice) 医疗总监陈耀成也透露,
雅西西慈怀病院经常面临床位不够的问题,
需要把病人列入等候名单,
等候的时间从几天到几个星期不等。
出现供不应求时,
他们也会将病人介绍给其他机构,
或者请病人接受居家护理。


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临终护理面临的挑战

1. 提高护理意识

如何提高人们对临终护理的认识,是新加坡的挑战之一。
陈耀成说:“国人对这方面认识有限,其实临终护理并不是放弃治疗,
主要是症状控制,帮助病人减低痛楚,也在心理上帮助病患和家人。”

吴冯瑶珍也说,帮助病人减轻痛苦是临终护理的重点。
新加坡的法律允许医生在必要情况下,为病人开止痛药方,
但很多末期病患害怕上瘾不愿服用,而承受不必要的痛楚。
此外,目前临终护理局限于癌症病患,将它推广到其他疾病,是未来努力的方向。


2. 培养更多专业人员

我国在2007年才设立临终护理专业医疗人员执照,
因此本地也面临专业人员短缺问题。

新加坡慈怀理事会主席陈举伟说,
人口老化,末期病人不断增加,
让临终护理专业人员短缺的问题更加严重。

托福园慈怀病院(Dover Park Hospice)医疗总监李安琪也表示,
临终护理由于是由慈善机构经营,
人手短缺更严重,难以24小时待命。

MOH发言人说,培养慈怀护理的医疗人才是改善策略之一。
目前本地有17名慈怀护理专科医生,
计划在2012年增 加到25人。
此外,当局也在培养临终护理护士,目前有117名护士正在接受专业培训。



3. 发展社区护理机制

吴冯瑶珍也说:“单靠慈怀机构提供临终护理是不够的,
应该发展以社区为基础的临终护理机制。”

她举例,印度Kerala的临终护理做得非常好,
病患的邻居会充当社工的角色照顾病患,
并帮慈怀机构发现那些需要帮助的病患。

“本地没有这样的文化,如果发展社区临终护理机制,就能让更多人获得必要的临终护理。”


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宣导深入民心 借鉴台湾经验

虽然同样深受传统思想影响,
但台湾对“死亡”的禁忌比新加坡少,
在亚洲各国与地区临终生活质量排名上名列最佳。

吴冯瑶珍医生指出,台湾人对临终护理的了解远远超过新加坡,
在台湾, “死亡”教育 (death education) 是公开的运动与宣传,
能让临终护理的理念在台湾深入人心, 值得新加坡借鉴。

“台湾的慈善机构会通过电视、报纸、杂志等渠道,用诙谐、轻松的方法,
向人们灌输临终护理的理念,
帮助人们更好地去面对这个问题。”

台湾在排名上领先新加坡也因为在临终护理费用与素质 上做得更好。


本地缺乏良好培训体系

她说,在台湾,末期病人的慈怀服务费用无需由病人支付,
都由全国保健服务系统涵盖;
虽然在我国,病人可以用 Medisave支付慈怀服务费,
但这最终也是病人自己的钱,
不能算免费的服务。

吴冯瑶珍医生也指出,
在台湾有专门的体系,提供临终护理培训,
从事这方面工作的医生、护士和服务人员等都必须通过这些培训,获得专业的执照。

在本地,目前并没有一个很好的培训体系,帮助医疗人员在临终护理上获得更好的专业知识。



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