Monday, July 6, 2009

Social Work in Palliative Care 文章讀後感 - Part 1

Dusit Thani Bangkok


A. Teamwork

文中提及“Good palliative care is delivered by multidisciplinary teams. Doctors, nurses, social workers, and ministers will all have to respond to patient’s emotional, spiritual, and practical concerns.”.

在我自己的團隊裏,
只要病人哭泣、發脾氣、要求過高;
或者對人苛刻、觸怒醫生以及護士;
我們就有一些醫生以及護士都會直接把案件交給社工去處理。
然後,他們的工作方向會繼續往疼痛管理的部分著手。
其他非醫療或者非護理部分,就全部由社工接手。

除了疼痛管理的需求之外,我們知道病人有許多需要。
文中說出至少有三個 non-medical social goals 是我們需要關注的:
1. To express their emotional pain
2. To explore their spiritual pain
3. To let the patient asking for practical help.

其實團隊裏頭的每一個工作人員,
都可以做到某個程度上的協助。
可是,往往我都會聽到我的同事們說出以下幾點:
1. 太忙了。
2. 這些事情是社工的工作,我不需要管如此多。
3. 我不會陪伴。我看到病人哭了之後,我沒辦法handle。

其實我覺得原因 1 和 3,
只需要透過循循善誘、更多了解他們的内心需要、
以及適當的訓練;我發現很多事情他們都可以解決。

我覺得最大的問題是原因2:
“這些事情是社工的工作,我不需要管如此多。”
這些同事的 mindset 已經有了很固著的想法。
還有很清楚的工作界限。
他們始終覺得那是社工的工作。
所以,有時候我常從病人的回饋之中;
聽到他們抱怨我們有一些醫生以及護士不好好聼他們説話。
這些同事需要耗費更大的心力和他們一同共事。
到最後,大家各做各的。
雖然每個禮拜都有討論病人的會議;
可是實際行動上,大家都各立黨派。
所以,我們的方向可以在白紙黑字上寫得很清楚,
可是做起事來大家沒有那份默契。
陪伴病人已及其家屬的效果是直接大打折扣的。
同時,這也導致社工們的工作格外吃力。

這一份文獻也有提及的其中一個社工角色,
也是我覺得很重要的角色需要社工去扮演的。
那就是:除了支持病人以及家屬之外,
我們需要支持我們的同事:也就是醫療人員以及護理人員。
(Staff support)。

去多了解他們的一些心理狀況以及防衛障礙。
當然,這需要透過時間以及用心去建立一段彼此信任的關係。
很多時候,我覺得這個部分是比陪伴病人以及其家屬來的更困難。
畢竟,有些同事防衛的那一副墻是非常深厚的。

這三年,我們社工部門曾經試過在上班的時候給與他們一些基本陪伴課程。
和他們分享如何傾聽、陪伴。可是得到的回響真的不那麽好。
在課堂裏,可以很明顯感覺到夥伴們的抗拒。
他們預測只要一學上關懷技巧之後,
他們的工作量就會又再增加了。
所以他們那一份抗拒感,我可以理解。

後來,我和另一位社工夥伴(也是Senior Medical Social Worker)
不定期為我們的同事們提供個人支持會談 (Personal Support session)
去陪伴我們的同事說出自己對病人去世的失落以及哀傷。
我發現《心中擁有大量的哀傷找不到出口》是他們裹足不前的原因之一。
所以他們必須要把自己的心給麻木掉,來保護自己;
然後把一切psychosocial的工作都推給社工。
至少這樣,他們比較能夠在安寧中心存活久一些。
用一種比較保密而且單獨的對待方式來和他們一同走過,
他們比較願意敞開心懷,
讓我們多了解他們在工作上遇到的哀傷以及難題。

有時候,也和一些比較能夠談得來的同事們吃個午餐或者晚餐,
讓他們可以一同談談近來遇到的一些困境。
同時我也說出我自己遇到的困境,
好讓我們大家知道雖然有一些問題真的無法解決,
可是我們都不孤軍作戰。
我曾經和一名醫師一同為一名病人在病房裏感到無助以及難過而流眼淚。

我覺得一同共事是一件很棒的事情。
只要病人對我表達感謝團隊夥伴的付出,
我都常在會議裏向團隊夥伴們傳達病人的那份感恩。
好讓大家知道病人需要的不只是他們頭腦裏頭的知識,
病人也需要他們的真心傾聽以及陪伴。

我覺得最困難的是去面對完全拒絕交流的同事。
他們不願意交流的原因,我猜想,
是因爲如果說出自己的問題以及困境,
也代表他們是失敗的。
這會讓他們的價值感受到威脅。

我覺得這一類同事是最難一同合作的。
或許說:
我們團隊有時候的確也真的不全然安全讓他們表達自己的看法以及意願。


***


這讓我想起上個月我去XXXX病房實習時,
看到護理師、醫師以及社工師在團體會議裏稍微起了一些衝突。
醫師與社工師因爲和病人所有家屬一同在當天早上參與家庭會議。
而護理師的擔憂依然停留在前兩天病人家屬的焦慮心情。
所以他們三人有了《瞎子摸象》各有說詞的畫面。
儘管醫師與社工師不斷遊説護理師有關家人的焦慮已經被安撫;
病情以及死亡告知的部分也已經妥當處理;
護理師的擔憂顯然地沒有減少,
反而還是擔心在往後的這幾天照顧頻死病人要如何面對家屬再次焦慮的狀況。

因爲我自己也有參與那個家庭會議的過程,
因此在討論此病例的團體會議裏;
雖然我沒有發表任何看法,
不過我意識到自己很快就和醫師和社工師的思維聯盟起來。
後來,護理師說不贏醫師以及社工師;
她發脾氣說:“早知道我不說了。”
這樣的回應導致場面有點僵硬。

我很快聯想到我自己的團隊現象。
我也時常和醫療總監同聲同氣,
難怪護士也說:“不要和你說這麽多,你和醫療總監太熟了。”
我們的護士不像這一位護理師能夠如此勇敢地直接說出自己的擔憂。
很多時候,我們的護理人員在團體會議裏他們都比較偏向于沉默。
我想沉默裏頭也是有很多不被了解的狀況。

我想,透過這一篇文章以及病房实习的觀摩之後,
我需要多常提醒自己:要多體諒護理人員的不足。
要先看到他們的能力以及時間的局限,
才能找出大家能夠前進的方向。

Good palliative care is delivered by multidisciplinary teams. Doctors, nurses, social workers, and ministers will all have to respond to patient’s emotional, spiritual, and practical concerns.
要做到這樣的狀況,需要有一個很成熟的團隊。
其中的過程,必須要經歷多次的磨合以及轉化。
這需要用很包容的心沉穩地繼續走下去,
才能夠看到的如此完美畫面。

在我還未踏入安寧這行業,
多年在輔導中心從事輔導工作;
我其實也是習慣自己獨來獨往;
最多也是和督導以及同仁們討論案例、
分享輔導目標以及方向。
直接面對個案的還是自己。
所以,要大家一同共事,不是這麽容易。
何況大家來自不同的成長背景以及專業背景;
不同的人擁有不同的價值觀;
要一同去反映病人各個不同層面的需求;
真的一點都不容易。
何況要找到一個共識的目標。
這方面,我們仍然有很大的成長空間。



(待续。)



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2。問:我可以轉載你的照片嗎?你的文章嗎?
答:可以。不過,請注明網址(http://www.yiliang-room.blogspot.com/)。倘若你要用來出版或者影印,請你留步。因為我會和你拿版權費。隨便拿別人的照片以及文章放在自己的blog上,又不加注明,我對此覺得不尊重当事人。

3。問:你有提供網上輔導嗎?
答:沒有。想知道你的地區有沒有輔導中心。你可以参考以下网站。
馬來西亞 http://www.newera.edu.my/counselling_centre/(請點選輔導機構通訊錄)
新加坡 http://www.ncss.org.sg/documents/vwoContactDetails.pdf

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5。問:你寫了多少本書?
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6。問:你的書可以在那裡購買?
(A) 马来西亚的读者们(包括东马及西马)、及海外的读者们。

你都可以致电或 email 给以下相关机构或书局订购七本以量的作品。

已亮出版社 (巴生)
Tel: 012 - 324 0769
Fax: 03-3081 1330
Email: yiliangpublication@gmail.com


Step 1。请决定你要购买的书量及书名,书价如下。

书价 (不包括邮费,邮费请参考下列计算) :

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邮费 (西马):
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3-4 本 RM 9
5-9 本 RM12



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账户号码 3178 434 011

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*****

(B) 新加坡的读者们

请致电 或 email 给新加坡甘露关怀协会购买书籍。六本书的存货量充足。新加坡大众书局没有销售以量书籍。

新加坡甘露关怀协会
Tel: 6748 7408
Email: info@nectarcare.sg
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《善生》 $13
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7。问:新加坡电台 1003 电台什么时段再有你的节目?
暂时没有。

8。问:大马电台 aiFM 什么时段再有你的节目?
暂时没有


9。大马各地的辅导资源:

Agape Counselling Centre Malaysia (Johor Bahru)
马来西亚博爱辅导中心(新山分会)
113-02, Jalan Rosmerah 2/16, Taman Johor Jaya, 81100 Johor
Bahru, Johor.
Tel / 辅导热线: 07-3579195
Fax: 07-3579198
Email: friend@myjbagape.com
Website: http://www.myjbagape.com/

Kluang Buddhist Society PELITA Counselling Centre
居銮佛教会心灯咨询辅导中心
9A, Jalan Setia, 86000 Kluang, Johor.
Tel: 019-7797389

Persatuan Pengajian Agama Buddha Kulai
古来佛学会佛济教育辅导中心
心灯咨询辅导部
100, Jalan Kenanga 29/6, Bandar Indahpura, 81000 Kulai, Johor.
Tel: 07-6625400

The Befrienders (Johor Bahru)
防止自杀协会(新山)
P.O. Box 153, Taman Sri Tebrau, 80057 Johor Bahru, Johor.
热线: 07-3312300

新山佛光咨商室(佛光山新山禅净中心)
48, Jalan Sutera Merah 2, Taman Sutera, 81200 Johor Bahru, Johor.
Tel: 07-2898972/ 3
Fax: 07-2898975
辅导热线: 07-2898956/ 07-2898957
Email: fgsjbmy@gmail.com
Website: http://www.fgsjb.org.my/


槟城州安宁关怀服务
HOSPICE CARE SERVICES IN PENANG

NATIONAL CANCER SOCIETY MALAYSIA (PENANG BRANCH)
Rumah Hospice, 250A, Jalan Air Itam, 10460 Penang.
Tel : +6
04 – 228 4140 | Fax : +604 – 226 4676

Email : ncsmpg@gmail.com | Website : http://www.ncsmpenang.org

Services : Palliative home care


PURE LOTUS HOSPICE OF COMPASSION
73, Jalan Utama, 10460 Penang.
Tel : +604 - 229 5482 | Fax : +604 -229 5482
Email : lyanshih@gmail.com | Website : http://purelotushospice.org/

Services : In-patients care service for advanced cancer patients.

MOUNT MIRIAM HOSPITAL, PENANG

23, Jalan Bulan, Fettes Park, 11200 Tanjung Bungga, Penang.

Tel : +604 - 892 3999 | Fax : +604 – 890 1583
Email : enquiry@mountmiriam.com | Website : www.mountmiriam.com

Services : Out-patient, in-patient and home care.

CHARIS HOSPICE

15, Cangkat Minden, Jalan 12, 11700 Penang.

Tel : +604 – 658 7668 or +60111 -246 6757 | Fax : +604 – 658 7669
Email :
charishospice@gmail.com | Website : http://www.charishospice.com
Services : Palliative home care and day-time activities for patients.

HOSPITAL PULAU PINANG

Wad Medikal Paliatif, Hospital Pulau Pinang, Jalan Perak, 11600 Penang.

Tel : +604 – 288 6230

Services : In-patient care service

HOSPITAL BUKIT MERTAJAM

Hospital Bukit Mertajam, Jalan Kulim, 14000 Bukit Mertajam, Sebarang Perai Tengah.

Tel : +604 – 579 7333
Services : In-patient care service



还有另外一个管道,你可以联络槟城檀香寺爱心线,
问一问他们有没有提供居家服务的义工。http://thanhsiang.org/ch/welfare/mitra/aixinxian

额外相关连结Additional Related Links:

慈怀病院资源表 Malaysian Hospice Council
www.malaysianhospicecouncil.org (please click into ‘members’ page)


马来西亚辅导与福利服务资源表 Counselling and Welfare Support Services in Malaysia

http://www.newera.edu.my/counselling_centre/1_Counselling%20Centre.pdf

孝恩辅导与谘商 Xiao En Counselling and Support Services
www.xiao-en.com (Careline: 1800-888-333)


马来西亚生命线协会 Life Line Association Malaysia

www.lifeline.org.my



柔佛新山地区
方舟休养中心
Persatuan Hospice ARK
No. 2, Jalan Sutera Merah 3, Taman Sutera 81200.
Johor Bahru, Johor.
Tel/Fax: 07-556 0878
Email: hospice_ark@hotmail.com



Palliative Care Association of Johor Bahru
44 Jalan Tun Abdul Razak
Susur 1
80000 Johor Bahru
07-2229188
website: http//www.pcajb.com
Dr Angamuthu (President)
Mr Lee Soo Tong (Hon.Secretary)
Ms Nancy Yee (Administrator)




below are three senior counsellors that i will recommend in Singapore.

(a) Care Corner (Mandarin) counselling Centre
郭丽芳 资深辅导员 (精通华语)
(for Christian clients who speaks in Mandarin.)
http://www.carecorner.org.sg/cccc.htm
+65-63531180
Blk 62B Lorong 4 Toa Payoh
#02-143 Singapore 312062

(b) Counselling and Care Centre
Ms Ruth Chua (Senior Therapist) (精通双语)
(for Christian clients who speaks in english and mandarin)
+65-65366366
http://www.counsel.org.sg/
Blk 536 Upper Cross Street
#05-241 Hong Lim Complex
Singapore 050536

3. Shan You Counselling Centre
Ms Jane Wong, 黄秋媚 (Senior Counsellor) (精通双语)
(for Buddhist clients who speaks in Mandarin and English.)
+65-6741 9293
http://www.shanyou.org.sg
Block 5 Upper Boon Keng Road #02-15
Singapore 380005
(at Multi-storey Car Park, Level 2)
Nearest MRT Station: Kallang

Hope it helps.
以上三位都会收费。打电话给辅导中心,他们的员工会替他们安排辅导档期。
至于收费多少,请致电询问。


10。

谢谢你告诉我目前面对的两难。
抱歉。我无暇在线上提供任何的支持。
目前共有 1000 多封 email 无法回应。
我建议你要继续寻找成长的道路。

第一。请多阅读。那些我在书后推荐的延伸阅读书籍。
第二。如果你愿意的话,改次我在哪里有带工作坊的时候,希望你能过来参加。所有活动的更新都会放在 FB 里。
第三。找能信任的亲友倾诉是很能疗愈的事。如果这方面欠缺的话,我希望你不妨考虑以下资料:


我和马来西亚生命线协会提出一个支持大家解决方式,
而得到他们的同意。生命线有一群资深协谈义工非常乐意协助大家。而目前已经有许多读者们开始和这些义工们开始商谈他们的两难。

你的任何心事想要倾诉,不妨考虑以下生命线所提供免费的支持方式:

(1)email 谘商 counselling@lifeline.org.my

(2)热线辅导专线:+603- 4265 7995 服务时间:星期一至星期五 7.00pm-10.00pm 星期六 2.00 pm - 5.00 p.m.

(3)面谈辅导服务。辅导面谈预约电话:+603-4266 6195

想要多了解生命线协会,请浏览:http://www.lifeline.org.my/
生命线facebook https://www.facebook.com/pages/Life-Line-Association-Malaysia/160111523630?ref=stream

感谢你。祝福你。望你谅解。

以量


11。

马来西亚董总出版社。cbmember@djz.edu.my
或者打電話給董總(+603-8736 2337 分线213/214/250)
请他们直接邮寄给你。

四本书:已亮的天空。尋找光和愛。把愛帶回家(这本是教总出版,不过董总依然可以帮忙售卖)。陪你到最后。

请看以下的网络介绍。
《把爱带回家》http://web.jiaozong.org.my/index.php?option=com_content&task=view&id=254&Itemid=143
《陪你到最后》http://lot5reading.blogspot.com/2009/10/blog-post_3943.html
《已亮的天空》http://www.got1shop.com/goods.php?id=53674
《寻找光和爱》http://lot5reading.blogspot.com/2009/10/blog-post_7739.html


12。安宁疗护的资料

http://www.singaporehospice.org.sg/7.4_providersandservices.htm


let me answer these one by one.

1. I thought you mentioned about gaggle propolis for cancer patient who has painful throat. Did I recall correctly?
No. Gaggle propolis liquid is for those patients who has wounds in mouth. not for managing the pain of the throat, but is for the mouth and the lips. especial the dryness and wounded parts. Please refer to the hospice doctor to manage the pain.

2. How much propolis to be used for gaggling purpose?
It depends. you can follow the instruction when you purchase propolis liquid.

3. can the person swallow it after gaggling?
follow the instruction of the product. normally, it is healthy enough. because 至於蜂膠可強化細胞膜,防止細菌入侵,增強抵抗力,含高量類黃酮可消除自由基與抗氧化作用,並具抗細菌、抗病毒效能。蜂膠具有顯著的殺菌、抑菌及抗炎活性,能有效殺死75種細菌,包括上呼吸道感染、預防肺炎、尿道感染等,蜂膠已發現對許多DNA與RNA型病毒均具抑制活性,包括流行性感冒A與B型病毒、水泡性口腔炎病毒、單純庖疹病毒、冠狀病毒、輪狀病毒和腺病毒等。BUT, before you purchase, please consult the nurses first. because i didn't see the patients directly, i am NOT supposed to give any instruction. Please refer to the nurse's or doctor's advices.

4. Do you know of any type of food to take when the time is closer?
Please check with the doctors, or the nurses. normally, please avoid those foods which are rich in fibre so to avoid constipation. Don't give so much food for the dying patients.
Reading material that helps you and your families: http://www.guangming.com.my/node/100654?tid=8

5. Do you know which hospice the family can approach for help?
Firstly, please check with the oncologist whether the patient can be reffered to hospices. then, the oncologist will help to fill up referral form on behalf of the patient to the preferred hospice. They know what to do in the hospital, you don't need to give special instruction, once you request it. Patients can choose to have either home-care hospice service or inpatient hospice. below are the webpage link for all hospices in Singapore. Please inform your prefered hospice to the oncologist.

http://www.singaporehospice.org.sg/7.4_providersandservices.htm
Please click one by one to browse all the details.


6. do you know of any helpful company that offers affordable funeral service?
more or less the same. unlike Malaysia, there is big gap for the services. They all are almost sharing the similar costs and offers.
here you go the webpage link for your further info. You MUST check all these to know all the action when patient is dying in Singapore.
http://www.nea.gov.sg/passesaway/when.htm
http://www.nea.gov.sg/passesaway/arrange.htm
http://www.nea.gov.sg/passesaway/afd.htm


I could recall what i shared with you all in the training session, Hospices in Malaysia are far behind the system in Singapore. All the info are so well-written in Singapore. There is a large room for improvement in Malaysia. Let's make it better.

regards

Yee Leong

任何有兴趣想要多了解無語良師計劃(馬來西亞)的读者们,不妨浏览此网页。
www.silentmentor.org


13。

若您想了解安宁机构在巴生谷地区,请游览以下网页或拨电询问更多详情。

1) HOSPIS MALAYSIA
2, Jalan 4/96, Off Jalan Sekuci, Taman Sri Bahtera, Jalan Cheras, 56100 KL.
Tel: +603 – 9133 3936
Fax: +603 – 9133 3941
Email: info@hospismalaysia.org
Website: http://www.hospismalaysia.org/

2) KASIH HOSPICE CARE SOCIETY
7, Jalan 14/29, Section 14, 46100 Petaling Jaya, SEL.
Tel: +603 – 7960 7424
Fax: +603 – 7956 6442
Email: admin@kasih-hospice.org
Website: http://www.kasihfoundation.org/

3) HOSPICE KLANG
82, Jalan Sri Sarawak 4, Taman Sri Andalas, 41200 Klang, SEL.
Tel: +603 – 3324 2125 / 3324 4740
Fax: +603 – 3324 3125
Email : hpsklang@gmail.com
Website: http://www.hospiceklang.org/

4) ASSUNTA PALLIATIVE CARE CENTRE (AsPaCC)
83, Jalan Templer, 46990 Petaling Jaya, SEL.
Tel: +603 – 7931 7298
Fax: +603 – 7954 3389
Email: aspacc.assuntahospital@gmail.com
Website: www.assunta.com.my

除了上述的四间安宁疗护中心以外,以下附上其余两家安宁疗护医院的联络资料供您参考。

I) PALLIATIVE CARE UNIT, HOSPITAL SELAYANG
Lebuhraya Selayang-Kepong, 68100 Batu Caves, SEL.
Tel: +603 – 6120 7564 / 6120 3233

II) PALLIATIVE WARD, UNIVERSITY OF MALAYA MEDICAL CENTRE (UMMC)
Pusat Perubatan Universiti Malaya, Lembah Pantai, 59100 KL.
Tel: +603 – 7949 7611 / 7949 4422


在SRI KEMBANGAN SOUTH CITY PLAZA 内有一NGO
专给单亲家庭协助-定期发放物资。
只要有离婚证书或警局报案报告(先生离家/失踪)就可申请。
容易获得,不像JKM福利金最快也要等半年。
你google search : Multi Mutual Charity Association


性侵犯案件支持(新加坡)

What after-care services are available to the victim?

AWARE’s SABS Helpline
6779-0282 (10 am to 3 pm, Mondays to Fridays)
1800-7745935 (3 pm to 930 pm, Mondays to Fridays)
sabs@aware.org.sg

Care Corner Helpline (For Mandarin speakers)
1800 3535 800

Samaritans of Singapore (Suicidal tendencies)
1800 221 4444

ComCare Helpline (Family Service Centres)
1800 222 0000
- See more at: http://www.aware.org.sg/help-for-rape-victim/#sthash.KlA6celv.dpuf

Please call any of them to seek for further assistance.

meanwhile, please browse the below webpages as well.
http://www.aware.org.sg/rape/
http://www.aware.org.sg/2011/11/official-launch-of-sexual-assault-befrienders-service-sabs/
http://www.aware.org.sg/help-for-rape-victim/



一系列 12 集《听生死说故事》电台节目分享:
youtube: http://www.youtube.com/channel/UC9oNLZDvKphPYbu8XdzdOdw



你好。

事务过于繁忙,无暇一一回应。
请参考以下给予的资料。
希望你从中找到一些线索。


一系列 12 集《听生死说故事》电台节目分享:
youtube: http://www.youtube.com/channel/UC9oNLZDvKphPYbu8XdzdOdw


部落格:http://yiliang-room.blogspot.sg/

面子书:孝恩辅导

或者请阅读善终这本书。

请搜寻 google 乳癌 support group,或许你会找到一些有相关知识的团体,给你协助。

祝福你及你的母亲。

以量 望谅解。


我目前没有收个人的实习生。如果你想要成为孝恩团队的实习生,请你写电邮给我的团队伙伴之一,傅玉环辅导员: counselling@xiao-en.com.my

你需要先在电邮里做个简单的介绍及你对团队实习的要求。你们俩先沟通及彼此了解。如果双方的期待吻合,我们会再要求面试。你需要通过实习面试,才能真正开始实习工作。

我不会督导你。是我们团队伙伴督导你。

谢谢询问。 祝福你。

以量 谢谢你。祝福你。


謝謝大家。祝福大家。